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磴口县医疗救助实施办法(试行)
发布日期:2019-08-08 来源: 作者:

                                                    (征求意见稿)

第一章 总则

第一条 为了进一步缓解我县城乡居民因病造成的家庭就医、生活困难问题,现结合我县实际,特制定本实施办法。

第二条  基本原则

1、自救互助为主、政府救助为辅的原则;

2、救助水平与经济社会发展水平、财政支付能力相适应的原则;

3、低标准起步、逐步扩展、分类施救的原则;

4、属地管理的原则;

5、城乡一体、整体推进的原则。

第二章 救助范围及救助对象

第三条 医疗救助范围及救助对象:

救助实行属地管理,救助对象为具有我县城乡户口并在我县参加基本医疗保险的下列人员:

1、城镇低保对象和“三无”人员;

2、农牧区低保对象、五保对象;

3、孤儿;

4、重度(一、二级)残疾人员;

5、建档立卡贫困人员;

6、农牧区因病致贫、返贫特殊困难(确保不能出现因病愁吃愁穿)精准脱贫人员。

7、其他特殊困难的人员;

第四条 救助对象有下列情况不属于医疗救助范围

1、不能提供原始报销票据及诊断证明;

2、器官移植的费用;

3、上年发生的医疗费用,在下一年度前半年未申请救助的或超出年度救助标准的费用;

4、超出基本医疗保险报销范围的药品、诊疗项目、服务设施的费用;

5、计划生育费用;

6、因交通肇事、打架斗殴、酗酒、赌博以及自残等行为致伤所发生的医疗费用;

7、整形、美容等非正常疾病所发生的费用;

8、法律、法规规定的其他不符合医疗救助范围的医疗费用。

第三章  救助方式及救助标准

第五条 资助参加城乡居民基本医疗保险

1、城镇“三无”人员、农牧区五保对象、城乡孤儿参加城乡居民基本医疗保险,个人应缴纳的参保费用给予全额资助;

2、城乡低保对象参加城乡居民基本医疗保险,个人应缴纳的参保费用按每人50元给予资助。

第六条 门诊医疗救助

大病门诊救助   因门诊放化疗、透析经基本医疗保险报销后,政策范围内个人自付费用按住院治疗救助标准执行。

第七条 住院治疗救助

按照救助对象在一年内住院医疗费用支出金额予以一定标准救助。救助以住院救助为主,兼顾大病门诊救助。实行医前、医中、医后相结合的方式,简化办事手续,遵循及时有效原则。审核确定个人支出金额时,应剔除下列费用:

1、参加城乡居民基本医疗保险、城职职工基本医疗保险已报销的费用或商业保险赔付的医疗保险金;

    2、社会各界互助帮扶给予的救助资金。

(一)普通疾病

1、五保集中供养人员:个人自付部分100%予以救助。

2、城乡低保对象、农牧区五保对象、城镇“三无”人员、孤儿、重度(一、二级)残疾人员、建档立卡贫困人口:个人自付部分有效金额救助比例70%,封顶线1万元。

(二)重特大疾病

1、五保集中供养人员:个人自付部分100%予以救助。

2、城乡低保对象、农牧区五保对象、城镇“三无”人员、孤儿、重度(一、二级)残疾人员、建档立卡贫困人口:个人自付部分有效金额救助比例70%,封顶线1.5万元。

3、其他救助对象

(1)其他城乡困难居民:个人自付部分有效费用起付线为3万元,剔除3万元后按60%比例给予救助,封顶线1万元。

(2)行政事业单位、企业在岗职工、享受社保工资的退休人员:个人自付部分有效费用起付线为5万元,剔除5万元后按30%比例给予救助,封顶线1万元。

(三)农牧区因病致贫、返贫特殊困难(确保不能出现因病愁吃愁穿)精准脱贫人员:经基本医疗保险、大病医疗保险、低保医疗救助、意外伤害险及使用公共资金参加其它商业保险报销后实际医疗总票据报销比例达到90%。

(四)特殊病种

儿童先天性心脏病、儿童白血病、重型精神病、终末期肾病患者、活动性肺结核和耐多药结核病患者、布鲁氏杆菌病、苯丙酮尿症、儿童尿道下裂等八种疾病按照巴人社发【2017】55号<关于印发《巴彦淖尔市城乡居民基本医疗保险特殊疾病管理办法》的通知>的文件要求执行。

重特大疾病为白血病、先天性心脏病、重度精神病、终末期肾病、急性心肌梗死、艾滋机会性感染、布鲁氏杆菌病、脑梗死、血友病、糖尿病、甲亢、唇腭裂、耐多药结核病、股骨头坏死、系统性红斑狼疮及恶性肿瘤。

第四章  医疗救助申请材料及审批程序

第八条 城乡低保对象和孤儿、农牧区五保对象、城镇“三无”人员及建档立卡贫困人口在县级医院就医,符合医疗救助条件的,实行“一站式”即时结算服务;其他公立医院就医,符合救助条件的,携带下列材料并填写《城乡困难群众医疗救助审批表》即可在医疗保障局医保中心医疗救助窗口直接办理相关手续:

1、居民身份证

2、《磴口县城乡居民低保证》、《孤儿证》、《五保证》、《城镇居民“三无人员”证》和《精准扶贫手册》;

3、经医疗保险部门报销后费用结算单原件或商业保险理赔单原件;

4、诊断证明。

第九条  农牧区因病致贫、返贫特殊困难(确保不能出现因病愁吃愁穿)精准脱贫人员申请兜底救助在提供医疗保险原始报销结算单或保险公司原始理赔单、诊断证明、身份证复印件外,需提出书面申请并填写《农牧区因病致贫、返贫,出现愁吃愁穿的精准脱贫特困人员医疗兜底申请表》后,逐级申请。

第十条  其他因病致贫的患者申请救助,在提供医疗保险原始报销结算单或保险公司原始理赔单、诊断证明、身份证复印件外,需提出书面申请并填写《城乡困难群众医疗救助审批表2》后,逐级申请。

第五章 医疗救助基金的管理

第十一条  医疗救助资金的筹集

    1、中央、自治区财政补助的医疗救助资金;

    2、市和旗县区在年初财政预算和彩票公益金中安排的城乡医疗救助资金;

    3、社会各界捐助的资金;

    4、医疗救助资金专户的利息收入;

    5、按规定可用于医疗救助的其他资金。

第十二条  医疗救助资金的管理

城乡医疗救助资金实行专户存储、专账管理、专款专用。财政部门在社保基金专户中建立城乡医疗救助资金转账,用于办理救助资金的汇集、核拨、支付等业务;医疗保障部门设立城乡医疗救助资金救助专账,用于办理救助资金的核拨、支付和发放业务,并设立城乡医疗救助资金资助台账。要依据《城乡医疗救助基金管理办法》(财社【2013】217号) ,将自治区、盟市下拨的城乡医疗救助资金和本级安排的城乡医疗救助资金管理和使用好,当年筹集的医疗救助资金结余不得超过15%,结余资金按规定结转下年度使用,不得挪作他用。

第六章  附则

第十三条 本办法自发布之日起施行,由县医疗保障局会同有关部门负责解释工作。

    本办法适用于农牧区因病致贫、返贫特殊困难(确保不能出现因病愁吃愁穿)精准脱贫人员二零一九年元月一日后产生的医疗票据兜底救助。

此前颁发的《磴口县关于进一步完善城乡医疗救助制度的实施办法》(磴政办字【2015】113号)同时废止。

联系人:杜彦臻

咨询电话:4405597

邮箱:dkylbzbgs@163.com

 2019年8月8日

            

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