为进一步巩固医保基金管理专项整治成效,严厉打击药品追溯码重复结算等欺诈骗保行为,切实守护好群众“救命钱”,切实维护参保群众用药权益与医保基金安全,3月12日,磴口县医疗保障局局长戈明亲自带队联合市场监督管理局成立联合检查组,针对药品追溯码重复结算疑点线索,开展专项核查工作。
药品追溯码作为药品的“电子身份证””,实现“一药一码、物码同追”,对保障药品质量、防止回流药品、打击欺诈骗保具有关键作用。此次行动采取“四不两直”(不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场)方式,对疑点线索药店开展突击检查。检查中两部门明晰职责分工、加强协同联动,采取现场核查、台账审查、系统调阅、人员询问相结合的方式,对疑点线索逐一核实。医保部门着重核查医保结算数据与药品使用的匹配度,严查追溯码重复上传、跨机构重复结算、人为篡改数据等违规结算行为;市场监管部门则重点检查药品进货渠道、质量安全及追溯体系落实情况,核对追溯码信息与实际药品的一致性,督促经营使用单位规范药品储存、进货查验等环节管理,确保药品来源可溯、去向可追。针对核查中发现的问题,现场予以核实确认;对确认的违规行为,将依法依规严肃处理,并责令限期整改。
此次追溯码线索的核查是对药品流通使用环节医保基金运行状况的一次全面体检。下一步,磴口县医保局与市场监管局将持续强化部门协作,完善信息共享与联合惩戒机制,依托药品追溯码等信息化手段,不断织密基金监管网络,提升监管精准度和效能,坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”,维护公平有序的医药市场环境。同时,也提醒各定点医药机构要严格遵守法律法规,规范服务行为;欢迎广大参保群众积极参与监督,共同维护基金安全。
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